甲亢危象，mNGS带来一线希望！

admin • May 17, 2023 3:17 am • 科技头条

甲亢危象|mNGS带来一线希望

病例概况

病史：患者，女，14岁，因“确诊甲亢1年，发热伴心慌2天”于2021年10月28日收入青岛大学附属医院重症医学科。入院2天前，出现上呼吸道感染症状、咽痛，发热39℃，1天前出现呕吐，持续高热，外院血常规提示粒缺。

入院检查：体温37.3℃，急性病容、精神恍惚，肺部查体未见异常，心脏听诊及腹部触诊未见异常。辅助检查提示粒细胞缺乏，CRP、PCT升高，甲状腺、肝脏、肾脏及心肌酶检查指标均异常。肺部CT提示双肺多发高密度影，临床首先考虑感染。

图辅助检查

入院诊断：1.甲状腺功能亢进；2.甲状腺危象；3.粒细胞Ⅳ度缺乏；4.脓毒症；5.多脏器功能衰竭；6.重症肺炎；7.败血症可能；8.电解质紊乱。

诊疗经过：患者病情危重，入院停用赛治，转糖皮质激素并进行血浆置换，同时积极寻找感染源，留取外周血、痰液、肺泡灌洗液以及尿液样本进行培养以及化验，使用亚胺培南西司他丁、阿奇霉素及奥司他韦进行初步的经验性抗感染。

入院第二天，仍然高热38.8℃，患者出现烦躁、呼吸急促、双肺呼吸音粗、窦性心率过快，CRP 86.45mg/L，PCT 19.88ng/mL，院内G试验、GM试验均为阴性，呼吸道9项筛查阴性。为快速明确感染病原体，选取外周血和痰液样本送检mNGS，并增加万古霉素进行抗感染治疗。

11月1日院内培养结果回报外周血、痰液、尿液以及肺泡灌洗液培养均为阴性，而同一天mNGS检测结果显示，肺泡灌洗液中检出鼻病毒β亚型、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌，外周血中检出金黄色葡萄球菌。临床根据mNGS检测结果调整用药方案，停用阿奇霉素，使用亚胺培南西司他丁、万古霉素以及奥司他韦联合抗感染。随着抗感染治疗方案的调整，患者的体温、C反应蛋白逐渐降低，同时增加人粒细胞刺激因子注射液，患者的白细胞以及中心粒细胞比值也逐渐恢复至正常水平。

考虑患者的病情逐渐好转，11月5日，抗生素降阶治疗调整为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素，经过长达一个月的抗感染治疗，于12月5日患者恢复出院。